Evolución de la angiografía digital cerebral / Evolution of th digital cerebral angiography

Premio Nobel que fue reconocido por sus trabajos en tratamientos radicales en enfermedades mentales, pero no por la intervención de la angiografía, Antonio Caetano de Abreu Freire Egaz Moniz, se le acredita la inción de la angiografía. Sin embargo el impacto importante que tuvo en el desarrollo de este campo de la Medicina, que sobresali+o en sus trabajos, se le negó el Premio Nobel por circunstancias de la época. Por muchos años fue olvidada por parecer una técnica misteriosa. Hoy en día continúa cumpliendo un importante rol en el campo de la medicina vascular. La radiología se inicia como disciplina en los años treinta del siglo veinte, cuando se crea la Sociedad Norteamericana de Radiología, la cuál impulsa la relación entre enfermedad e imagen. La neurorradiología, inexistente como disciplina independiente, pertenecía a los clínicos, unos pocos la adoptaron como una discilplina comenzando con el estudio sistematizado de la anatomía y procesos patológicos del sistema nervioso a través de la imagen. Ésta se desarrolla vertiginosamente en Suecia, particularmente en en Instituto Karolinska de Estocolmo, y en Nueva York. La neurorradiología atribuible a Word en los albores de los años cincuenta, se concreta por el Dr. Juan M. Taveras en 1955, en la Universidad de Nueva York. Este artículo, refleja el comienzo de la angiografía, con Egas Moniz, y su evolución en el tiempo.

Cementoplastia de malformaciones arteriovenosas maxilofaciales con compromiso óseo / Cementoplastia of maxilofaciales arteriovenosas malformations with bony commitment

Propósito: El objetivo del trabajo es describir este tipo de abordaje terapéutico en pacientes con malformaciones arterio-venosas de la región maxilofacial con compromiso óseo. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de 3 pacientes portadores de malformaciones arteriovenosas de alto flujo con compromiso maxilofacial, tratados en nuestro servicio mediante embolización superselectiva vía arterial, percutánea y punción ósea con inyección de Metilmetacrilato. Resultados: La edad de los pacientes fue 8, 12 y 19 años, 2 eran de sexo masculino y uno femenino. Todos presentaron historia de homorragias a repetición que requirieron transfudiones y reiteradas sesiones de embolización intraarterial previas. El estudio angiográfico mostró complejas malformaciones de alto flujo de la región maxilofacial con compromiso óseo evidente en exámenes radiológicos (radiografía simple, tomografía computada y resonancia magnética). Se realizó punción percutánea de la lesión bajo radioscopia e inyección de Metilmetacrilato como tratamiento complementario a la embolización superselectiva vía arterial. En los casos de hemorragia aguda severa el tratamiento produjo rápida hemostasia. En el seguimiento a seis meses no se registraron nuevos episodios de sangrado. Conclusión: En nuestra experiencia, la reconstrucción ósea mediante cementoplastia con inyección de Metilmetacrilato en malformaciones arterio-venosas maxilofaciales es un procedimiento seguro y eficaz como complemento del abordaje terapéutico de estas complejas lesiones.

Variación de la técnica de compresión manual guiada por ultrasonido (CMGU) en el tratamiento del pseudoaneurisma femoral gigante / Variation of the technique of compression manual guided by ultrasound (CMGU) in the treatment of the giant femoral pseudoaneurism

Propósito: Presentación de un caso de pseudoaneurisma femoral iatrogénico,tratado mediante punción evacuadora y compresión guiada por ecografía. Material y métodos: Paciente femenina de 50 años de edad, con diagnóstico de pseudoaneurisma femoral gigante poscateterismo cardiológico, a quién se le realizó tratamiento del dolor mediante infiltración del nervio femorocutáneo lateral y, posteriormente, bajo guía ecográfica, punción evacuadora y compresión manual durante 30 minutos. Resultados: El dolor se logró controlar satisfactoriamente con la infiltración del nervio femorocutáneo ipsilateral; el efecto de masa del pseudoaneurisma fue disminuido mediante la punción evacuadora bajo guía ecográfica y la oclusión del cuello aneurismático se realizó con compresión manual bajo guía ecográfica, controlándose el llenado aneurismático mediante eco-Doppler. Conclusión: El tratmiento del pseudoaneurisma femoral grande o gigante mediante compresión asociada a punción evacuadora bajo guía ecográfica constituye una alternativa novedosa en el tratamiento de pseudoaneurismas de cuello pequeño, resultando ser un procedimiento seguro y eficaz en el manejo del dolor. Un mayor número de casos son necesarios para definir su utilidad real en este tipo de lesiones.

Reconstrucción endovascular con stents en el tratamiento de aneurismas cerebrales / Reconstruction endovascular stents in the treatment of brain aneurysms

Obejtivo: Presentamos nuestra experiencia clínica y los resultados del seguimiento a mediano plazo de las lesiones aneurismáticas complejas tratadas mediante stenting intracraneal. Material y Métodos: Entre junio de 1996 y junio del 2004, 259 pacientes con aneurisma complejos de la circulación cerebral fueron tratados mediante técnica de stenting intracraneal. Los pacientes se dividieron en dos grupos: 1.- Pacientes tratados con stents balón expandibles (SBE), 2.- Pacientes con stents auto-expandibles (SAE). Resultados: Grupo 1: fueron implantados 172 stents. El 50.5% de los casos fueron aneurismas pequeños; 32.5% grandes y 18.6% gigantes. El 33% se trató solo con stent, el 66% con stent y coils y el 1% con stent y Onyx. La morbilidad del procedimiento fue de 4.3% y la mortalidad del 2.1%. Grupo2: el 102 stents implantados: 55.8% pequeños, 31.3% grandes y 12.7% gigantes. En el 29.4% fueron tratados exclusivamente con stent y en el 70.5% con stent y coils. La morbilidad del procedimiento fue de 2.8% con una mortalidad del 2.7%. Conclusión: los resultados de nuestra serie indican que el tratamiento con stents es una técnica segura, factible y efectiva para la reconstrucción endovascular de lesiones aneurismáticas complejas, y defectos arteriales segmentarios, pudiéndose utilizar como único tratamiento o combinado con coils. La disponibilidad de stent diseñados para uso neurológico permite realizar satisfactoriamente el tratamiento endovascular sin importar la tortuosidad vascular.